省人大代表趙俊祥：建議實施門診統(tǒng)籌 完善醫(yī)療保險管理機制

省人大代表趙俊祥

　　大河網(wǎng)訊（河南省人大融媒體中心記者 張黎光 李昊陽）1月16日，河南省人民政府省長陳潤兒在省十三屆人大二次會議上作政府工作報告，報告中提出，加強社會保障。要完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，提高基本醫(yī)保、大病保險、困難群眾大病補充醫(yī)療保險保障水平。

　　1月19日，河南省人大代表、南陽市南石醫(yī)院院長趙俊祥接受大河網(wǎng)記者采訪時說，基本醫(yī)療保險是一項由國家強制建立的社會醫(yī)療保險制度，目的是為了保護群眾最基本醫(yī)療需求。推行門診統(tǒng)籌，有利于拓寬保障功能，減輕群眾門診醫(yī)療費用負擔；有利于整體調(diào)控衛(wèi)生資源，提高保障績效；也是落實“?；尽娀鶎?、建機制”要求的重要抓手，有利于支持基層醫(yī)療機構建設，促進基本藥物制度實施，推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制各項改革協(xié)調(diào)發(fā)展。

　　門診統(tǒng)籌成備受關注的醫(yī)改焦點

　　據(jù)了解，門診統(tǒng)籌是指由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按比例支付參保人員門診醫(yī)療費用（急診搶救無效死亡的費用除外），簡單的說就是看門診也可以報銷藥費，這個錢來自于參保人員自己交的保費以及醫(yī)?；穑咳嗣總€月有一個最高報銷限額。

　　趙俊祥說，“門診統(tǒng)籌”已逐漸在全國各地實施，成為當前備受關注的醫(yī)改焦點之一。門診統(tǒng)籌是減輕參保人員醫(yī)療費用負擔的一項醫(yī)療保障辦法，是進一步完善醫(yī)療保險制度的一項重要舉措，幫助參保人員形成“小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院”的首診意識，對提高醫(yī)療保障水平有重要意義。

　　我省醫(yī)療保險保障體系的現(xiàn)狀

　　據(jù)介紹，我省保障制度實行統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶相結合的模式。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院醫(yī)療費用，實行起付標準和最高支付限額的控制；個人賬戶基金主要用于支付診所和定點藥店發(fā)生的費用，也可用于個人現(xiàn)金支付住院費用的一部分。

　　“統(tǒng)賬結合制度在實施過程中越來越多地暴露出問題和弊端。”趙俊祥說，主要表現(xiàn)在，個人賬戶的效率偏低；個人賬戶的約束作用有限；個人賬戶的積累作用不明顯，賬戶濫用現(xiàn)象嚴重；不能滿足基本醫(yī)療保險的需求；加重了部分老百姓看病難、看病貴。

　　建議開展職工醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌

　　在趙俊祥看來，門診統(tǒng)籌應當本著積極探索、分門別類、分步實施的原則有序推進。要加大改革勇氣，強化體制機制創(chuàng)新，注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)調(diào)性，對醫(yī)療保障未來長遠發(fā)展進行頂層設計和總體規(guī)劃。

　　趙俊祥建議，首先，應科學設置門診統(tǒng)籌的當前與長遠發(fā)展目標，當前是大病必須保、慢性病重點保、普通小病酌情保，未來則走向由健康守門人把關的門診全面保障；其次，應合理確定保障范圍和支付政策，要綜合考慮居民醫(yī)療需求、費用水平、衛(wèi)生資源分布等情況，認真測算、合理安排門診和住院資金；再者，應完善醫(yī)療服務管理措施，根據(jù)門診保障需要，建立健全適合門診特點的醫(yī)療服務管理和考核體系，規(guī)范基層定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務行為；最后，應創(chuàng)新就醫(yī)管理和付費機制，管理重點要逐步由費用控制向成本控制轉(zhuǎn)變，降低服務成本，提高保障績效，充分利用基層醫(yī)療機構，引導群眾基層就醫(yī)，促進分級醫(yī)療體系形成。

編輯：魏蔚　　審核 ：新聞總值班